反流性食管炎的防治经验
四川成都市/孙川
反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，胃内容物（有时还包括十二指肠液）反流至食管，其中胃酸、胃蛋白酶在PH≤4时具有水解活性，损伤食管黏膜，从而引起黏膜充血、水肿、糜烂等炎性改变的一种疾病。多在饱食或脂肪餐后发作。症状往往在卧位或前屈时加重。中老年人发病率较高。
中医学认为，本病属吞酸、吐酸范畴。其病机主要是因脾胃运化失职、胃失和降所致。其症状主要表现为经常打嗝、呃逆、烧心样疼痛，胸骨后痛、呕吐酸水苦水等，甚至还会呕出咖啡样物。
北京中医药大学科研人员，利用大鼠胃十二指肠反流性食管炎模型，研究证实了《伤寒论》中名方生姜泻心汤对防治反流性食管炎的作用机制。生姜泻心汤由生姜、人参、干姜、*芩、半夏、*连、大枣、甘草组成。是张仲景治疗胃寒食滞夹水饮所致的“胃中不和，心下痞硬，干噫失呕”等症的方剂，具有和胃降逆、化饮消痞之功效，临床用于治疗反流性食管炎功效确切。研究表明，VIP是肠神经系统中非肾上腺素能、非胆碱能神经的主要抑制性肽能的神经递质，它主要以神经分泌方式在局部起作用，在消化道平滑肌调控中发挥着重要作用。血清VIP水平与食管黏膜的损伤程度呈明显的正相关。而生姜泻心汤可以显著降低血清及组织中VIP的含量，对VIP增加引起的食管下括约肌及食管体运动功能紊乱起调节作用。生姜泻心汤还可明显减轻食管黏膜的局部损伤，对食管黏膜具有间接保护作用，并可通过提高组织局部抗氧化能力而发挥对黏膜的保护作用。
近年来福建医院中医科采用中药白芨、蒲公英治疗反流性食管炎也取得了显著疗效，总有效率达92%。研究认为，白芨味苦，降逆止呕，能有效解除膈肌痉挛而止呕止呃；味涩，能收敛消肿；质黏，含有胶体状成分，能在受损黏膜表面形成一层保护膜，有良好的吸附作用，使药物直接作用于食管、胃黏膜，减少食管、胃黏膜充血、水肿而止呕。白芨还能使末稍血管内的血细胞凝聚形成人工血栓，有良好的局部止血作用，还能促进创面肉芽生长和愈合。现代多用于治疗消化道溃疡局部出血、食道和胃手术后吻合口炎症、糜烂等。蒲公英味苦性寒，有清热解*、利水消肿的功用。药理研究对多种细菌、真菌有抑制作用，对幽门螺旋杆菌作用更明显。还有抗病*与抗癌作用，对单纯性疱疹病*有抑制作用；能保肝利胆，促进胆汁分泌。蒲分英性平和，虽能泻火解*但不损土伤胃，可长期应用。二药配合降逆止呕、清热泻火，起止呕、抗感染作用。白芨每次用量20克、蒲公英30克。呕酸明显可加乌贼骨15克，打呃明显加韭菜籽15克。水煎服，每日2次。
还有报道，中成药复方*连素，对防治反流性食管炎也有较好功效。
笔者在40余年工作中，曾治疗多例反流性食管炎，一般多以仲景生姜泻心汤、半夏泻心汤为主，并常与旋复代赭汤、左金丸、温胆汤等合并组方，若胃阴虚者合沙参麦冬汤加减，经验证明其功效增强。此外，大*、蒲公英、乌贝散、锻瓦楞子、沉香、白豆蔻、丁香、苏梗、藿香等常随症加减。综上所述，笔者认为，治疗反流性食管炎，以生姜泻心汤加蒲公英、白芨为基础方加减最好。
西医对反流性食管炎，多采用制酸剂（奥美拉唑、埃索美拉唑等明显优于法莫替丁、雷尼替丁等）、胃黏膜保剂和促胃动力药（多潘利酮和西沙必利疗效较好）等治疗，三类药物联合应用疗效更佳。本病是一种慢性疾病，许多病人需要长期、甚至终身治疗。症状缓解后过早停药，则易在短期内复发。一般认为，维持治疗开始时间，应在正规药物治疗八周以后。抑酸药剂量可降为治疗用量的半量，但仍应联合多潘利酮（吗丁啉）等促胃动力药。维持用药时间至少4周。有效的维持治疗，可使患者的症状容易抑制且能预防并发症的发生。若病情复发应重新开始药物治疗。除药物治疗外，少数病人可通过手术治疗。
生活习惯的改变对许多患者是有益的。研究证明，将床头抬高，吃饭不过饱，减少脂肪摄入，减肥，戒烟，餐后3小时内避免卧床等，应贯穿在整个治疗过程中。一些轻症病人由此常可获得症状控制，而不必服用药物。
研究表明，内窥镜加活检能够对食管黏膜进行直接的可视检查，是诊断本病最可靠的方法。相比而言，食管X线贝餐即不敏感（26%）也不特异（50%）。此外，便携式食管酸反流监测有助于对持续症状的病人确诊。
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本文编辑：秀泷
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